Ցիստիտ

որովայնի ցավ ցիստիտով
Stիստիտը միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքում է:

Stիստիտը սուր է և պարբերական, վարակիչ և ոչ վարակիչ, բարդ և առանց բարդությունների: Հիվանդության ամենատարածված ձեւը սուր անբարդ ցիստիտն է: Բարդ ցիստիտ նշանակում է ոչ հղի կանանց ցիստիտ ՝ առանց միզուղիների համակարգի անատոմիական և ֆունկցիոնալ աննորմալությունների, առանց լուրջ ուղեկցող հիվանդությունների:

Սուր ցիստիտը կանանց շրջանում ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է: Կանանց 50% -ից ավելին կյանքի ընթացքում գոնե մեկ անգամ կատարել է նման ախտորոշում:

Անատոմիա

Անատոմիական տեսքով, կանացի միզուկը շատ ավելի կարճ և լայն է, քան տղամարդու միզուկը ՝ 2-4 սմ երկարությամբ և մոտ է վարակի բնական աղբյուրներին, ինչպիսիք են հեշտոցն ու անուսը: Տղամարդկանց շրջանում միզուկի երկարությունը մոտ 20 սմ է, անատոմիկորեն բաժանված է մի քանի հատվածների: Նախքան միզապարկ մտնելը, միզուկը անցնում է շագանակագեղձի միջով, ինչը բնական արգելք է, որը կանխում է վարակի մուտքը միզապարկ:

Նախատրամադրող գործոններ

Cyիստիտի զարգացման նախատրամադրող գործոններն են.

  • կանանց մարմնի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ, միզուկի տեղակայության փոփոխություններ;
  • չափազանց ակտիվ սեռական կյանք;
  • նոր սեռական զուգընկեր, սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխություն;
  • սպերմիցիդների օգտագործում;
  • մանկության ընթացքում միզուղիների ինֆեկցիայի դրվագ;
  • մայրական պատմություն միզուղիների ինֆեկցիաների մասին:

Սուր ցիստիտի հարուցիչը 70-95% դեպքերում E. coli - Escherichia coli է: Այլ պաթոգեններ, ինչպիսիք են ստաֆիլոկոկը aureus, klebsiella, protea, շատ ավելի հազվադեպ են հանդիպում:

Սուր ցիստիտի ախտանիշներ

Stիստիտի ախտանիշները առավել հաճախ ներառում են.

  • ավելացել է ցավոտ միզարձակումը (դիզուրիա);
  • ցավ որովայնի ստորին մասում;
  • մեզի տհաճ հոտ:

Այս բողոքները, միայնակ կամ համատեղ, տեղի են ունենում սուր ցիստիտով տառապող կանանց 90% -ի մոտ: Մարմնի ջերմաստիճանի 37, 3 ° C- ից բարձրացումը բնորոշ չէ ցիստիտին և կարող է վկայել երիկամների ավելի լուրջ բորբոքային պրոցեսի մասին `սուր պիելոնեֆրիտ:

Մեզում արյունը `հեմատուրիա, սովորաբար խուճապ է առաջացնում կանանց մոտ, բայց առավել հաճախ դա սովորական ցիստիտի նշան է:

Միզարձակման ժամանակ ցավի և մեզի մեջ արյան համադրությունը խոսում է միզապարկի սուր բորբոքման (հեմոռագիկ ցիստիտ) օգտին, և ոչ թե մեկ այլ ՝ ավելի լուրջ ուրոլոգիական պաթոլոգիայի, օրինակ ՝ միզուղիների ուռուցքի, որի առկայության դեպքում դիզուրիա բնորոշ չէ

Մեզում արյունը կարող է նաև հայտնվել քրոնիկ ցիստիտի արդյունքում, ինչը հանգեցնում է միզապարկի ենթամաշկային շերտում արյան անոթների քանակի ավելացմանը (հիպերվասկուլյարացում), դրանց փխրունությունը և արյունահոսության հակումները:

Հեմոռագիկ ցիստիտի այլ հավանական պատճառները ներառում են ճառագայթային թերապիա, քիմիաթերապիա և որոշակի դեղամիջոցներ:

Stիստիտը, ուղեկցվում է մեզի մեջ արյան խառնուրդի տեսքով, կարող է առաջանալ սուր, առանց քրոնիկ բորբոքման նշանների և նախորդ գործոնների առկայության: Բուժման ալգորիթմը առավել հաճախ սահմանափակվում է նույն միջոցառումներով, ինչ սուր ցիստիտում ՝ առանց հեմատուրիայի:

Ախտորոշում

Սուր ցիստիտի ախտորոշումը սահմանվում է հիվանդի բողոքների հիման վրա: Ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործվում է ընդհանուր մեզի անալիզ, իդեալական ՝ մեզի անալիզ ՝ փորձանոթային շերտերով:

Սուր ցիստիտի բուժման նշանակումը հնարավոր է նաև միայն հիվանդի գանգատների հիման վրա (այսպես կոչված էմպիրիկ թերապիա) ՝ առանց մեզի վերլուծության արդյունքներ ստանալու: Մեզ կուլտուրայի համար վերցնելը (մանրէաբանական հետազոտություն) պարտադիր չէ ոչ բարդ ցիստիտով հիվանդների մոտ: Մեզի մշակույթը անհրաժեշտ է միայն մի շարք դեպքերում, ինչպիսիք են `հղիությունը, սուր պիելոնեֆրիտի կասկածը, ցիստիտի երկարատև ընթացքը (ավելի քան 2 շաբաթ), հիվանդության տիպիկ ընթացքը: Մեզում մանրէների առկայության դեպքում `ավելի քան 10³, հնարավոր է մանրեաբանորեն հաստատել սուր ցիստիտի ախտորոշումը:

Ուլտրաձայնային կամ պատկերավորման այլ տեխնիկա սուր ցիստիտի ախտորոշիչ ալգորիթմի մաս չէ: Միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտությանը համապատասխան հատուկ նկար չի կարող դիտվել: Նման ուլտրաձայնային նշանները, ինչպիսիք են «միզապարկի պատի խտացումը» և «միզապարկի կասեցման առկայությունը», չեն նշում դրա լորձաթաղանթի պարտադիր բորբոքումը: Ուլտրաձայնային հետազոտության ամենատարածված նպատակը միզապարկի ուռուցքների և միզուկի քարերի բացառումն է:

Սուր ցիստիտի դեպքում ցիստոսկոպիա կատարելը հակացուցված է:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Վագինիտ... Այն բնութագրվում է ավելացած միզարձակմամբ, որը կապված է հեշտոցի գրգռման հետ: Այն արտահայտվում է որպես ջնջված, դանդաղ հոսանք: Նախատրամադրող գործոնները կարող են լինել չափազանց սեռական ակտիվությունը, սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխությունը (նոր սեռական զուգընկեր): Արյունը մեզի մեջ, ցավը միզելիս, որովայնի ստորին հատվածում ցավերը սովորաբար բացակայում են: Քննության ժամանակ դուք կարող եք գտնել հեշտոցային արտանետում, որի ուսումնասիրությունը բացահայտում է բորբոքային գործընթաց:

Ուրեթրիտ... Այս հիվանդությունը նույնպես բնութագրվում է հաճախակի, ցավոտ միզարձակմամբ, բայց ախտանիշների խստությունը սովորաբար ավելի թույլ է, քան սուր ցիստիտի դեպքում: Ուրեթրիտի ամենատարածված պատճառներն են գոնորեան, տրիխոմոնիզը, քլամիդիան և հերպեսի պարզ վիրուսը: Հիվանդությունը կարող է առաջանալ նաեւ սեռական զուգընկերոջ փոփոխության պատճառով: Միզուկի արտահոսքը առավել բնորոշ է տղամարդկանց:

Ցիստիտի բուժում

Սուր ցիստիտի թերապիայի հիմնական հիմքը հակաբիոտիկ թերապիան է:

Ապացուցված է, որ կանանց 90% -ի մոտ, հակաբիոտիկ թերապիա սկսելուց հետո, սուր ցիստիտի ախտանիշները անհետանում են 72 ժամվա ընթացքում:

Սուր ցիստիտի առաջին շարքի դեղամիջոցներն այն դեղերն են, որոնք ստեղծում են մեզի մեջ ակտիվ նյութի բարձր խտություն և արյան մեջ ցածր կոնցենտրացիա, այսինքն ՝ հիմնականում միզուղիների մեջ գործող դեղեր:

Ֆոսֆոմիցին. . . Լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ նյութ: Շատ հաճախ այն արտադրվում է հատիկների մեջ ՝ բանավոր կառավարման համար: Սուր ցիստիտի դեպքում դրա առանձնահատկությունը մեկ դեղաչափ է. Բավական է խմել դեղամիջոցի մեկ դեղաչափ (մեծահասակների համար 3 գ): Այն օգտագործվում է ցիստիտի նախնական դրսեւորումների համար: Եթե միզապարկի բորբոքման նշաններ կան, մեկ այլ դոզան կարող է օգտագործվել մի քանի օրվա ընթացքում (առաջին դեղաչափից 24 ժամ անց):

Նիտրոֆուրանտոին մակրոբյուրեղային. . . Քիմիական բաղադրությամբ նմանատիպ նյութը Ֆուրազիդին կալիումի աղն է: Գործողության լայն սպեկտրի հակամանրէային գործակալը պատկանում է նիտրոֆուրանների խմբին: Այն բարելավել է կլանումը, ակտիվ նյութի ավելի բարձր կոնցենտրացիան և ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ: Սուր ցիստիտի դեպքում դեղաչափերի ռեժիմ ՝ օրական 3 անգամ 100 մգ 5 օրվա ընթացքում:

Համակարգային հակաբակտերիալ դեղեր, խորհուրդ չեն տրվում սուր առանց բարդությունների ցիստիտի `որպես առաջին շարքի դեղամիջոցների բուժման համար, բայց կարող են օգտագործվել միայն որպեսհնարավոր այլընտրանք. . .

Սեֆալոսպորիններ. . . Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների խումբ, բայց, ի տարբերություն այլ նմանատիպ գործակալների, դրանք նպաստում են ակտիվ նյութի բարձր խտության ստեղծմանը ոչ միայն մեզի, այլև արյան մեջ: Գոյություն ունեն ցեֆալոսպորինների 4 սերունդ: Դրանք օգտագործվում են տարբեր հիվանդությունների համար ՝ սկսած սինուսիտից մինչև պերիտոնիտ: Սուր ցիստիտի բուժման ժամանակ առավել հաճախ օգտագործվում են հակաբիոտիկի պլանշետային ձևեր: Դոզավորման ռեժիմ ՝ 400 մգ (1 էջանիշ) X օրական 1 անգամ 3-5 օրվա ընթացքում:

Այլընտրանքային հակաբակտերիալ դեղեր.

Ֆտորկուինոլոններ. . . Հակաբիոտիկների բարձր արդյունավետ խումբ, որը լայնորեն օգտագործվում է ուրոլոգիական պրակտիկայում: Դրանք օգտագործվում են սուր ցիստիտի բուժման ժամանակ, բայց ներկայումս խորհուրդ չեն տրվում էմպիրիկ թերապիայի համար ՝ հիվանդների աճող դիմադրության պատճառով: Դրանք նշանակվում են ըստ մեզի մանրէաբանական մշակույթի արդյունքների `դրանց նկատմամբ զգայունության առկայության դեպքում, դրանք ավելի հաճախ օգտագործվում են պիելոնեֆրիտի, պրոստատիտի բուժման ժամանակ: Հակացուցված է հղի կանանց և մինչև 18 տարեկան հիվանդների օգտագործման համար: Դոզավորման ռեժիմ ՝ 250 մգ x օրական 2 անգամ ՝ 3-5 օրվա ընթացքում:

Պենիցիլիններ. . . Հակաբիոտիկների հենց առաջին ՝ արհեստականորեն սինթեզված խումբը: Խորհուրդ չի տրվում սուր ցիստիտի էմպիրիկ բուժման համար ամբողջ աշխարհում E. coli- ի նկատմամբ կայունության բարձրացման պատճառով: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում կարելի է օգտագործել հակաբիոտիկների `պենիցիլինի և կլավուլանային թթվի համադրություն, օրինակ` հղի կանանց միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքման առկայության դեպքում: Դոզավորման ռեժիմ ՝ 625 մգ x 3 անգամ օրական 7 օրվա ընթացքում:

Բուժման ողնաշարըցիստիտ հղի կանանց մոտՆշանակվում է նաև հակաբիոտիկ թերապիա, բայց ոչ բոլոր դեղերն են օգտագործման համար հաստատված: Թույլատրելի է նշանակել պենիցիլինի շարքի հակաբիոտիկ կամ ցեֆալոսպորինների խումբ:

Սուր ցիստիտի բուժման ընթացքում այլ դեղամիջոցների, բուսական պատրաստուկների, դիետիկ հավելումների օգտագործումը անարդյունավետ է, քանի որ առկա է հարուցիչների պահպանման և հիվանդության ռեցիդիվի մեծ հավանականություն:

Նախկինում առաջարկություններ կային `օգտագործելու բնական ուրո-հակասեպտիկ` լոռամիրգ (մեծ քանակությամբ լոռամրգի հյութ): Մի քանի ուսումնասիրություններ ապացույցներ են տրամադրել, որոնք աջակցում են լոռամրգի հավելանյութի արդյունավետությունը կանանց միզուղիների ինֆեկցիաների դեպքերը նվազեցնելու գործում: Այնուամենայնիվ, 24 ուսումնասիրությունների և 4473 հիվանդների մետա վերլուծության արդյունքում ցույց է տրվել, որ լոռամիրգ պարունակող սնունդվիճակագրորեն էապես չեն նվազեցնումմիզուղիների ինֆեկցիաների դեպքեր, ներառյալ կանանց մոտ սուր ցիստիտ:

Եթե հիվանդը, չգիտես ինչու, ցույց է տալիս հակաբիոտիկներ խմելու դժկամություն, թույլատրվում է նշանակել հակաբորբոքային դեղեր և ցավազրկողներ `որովայնի ներքևում դիզուրիայի և անհանգստության ծանրությունը նվազեցնելու համար:

Ֆենազոպիրիդինի հիդրոքլորիդ- նյութ, որն ունի անալգետիկ ազդեցություն: Վերաբերում է ցավազրկողներին `միզապարկի և միզուղիների բորբոքային հիվանդությունների ցավը թեթեւացնելու համար: Այն արտազատվում է մեզի միջոցով ՝ ապահովելով տեղային անզգայացնող ազդեցություն միզուղիների լորձաթաղանթի վրա: Ինքնին չի ազատվում բակտերիայից կամ չի վնասում լորձաթաղանթը, այն օգտագործվում էմիայն ախտանիշները նվազեցնելու համար... Կարող է օգտագործվել հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հետ `անհարմարությունը նվազեցնելու համար: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել ոչ ավելի, քան 2 օր, քանի որ այս նյութը պարունակող դեղամիջոցներով ավելի երկար բուժումը կարող է քողարկել հիվանդության ախտանիշները: Այն օգտագործվում է նաև միզապարկի կատետերիզացումից հետո միզարձակման ընթացքում կտրվածքների, էնդոսկոպիկ միջամտությունների, միզուկի վիրահատությունների վերացման համար անհարմարությունները վերացնելու համար: Հասանելի է հաբերի տեսքով:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)- ունեն հստակ հակաբորբոքային, ցավազրկող և չափավոր հակատիպային ազդեցություն: Դրանք լայնորեն օգտագործվում են ուրոլոգիական պրակտիկայում ՝ հաճախ հետանցքային մոմերի տեսքով: Հատուկ դեպքերում, հակաբիոտիկ ընդունելու հնարավորության և կրկնվող ցիստիտի առկայության բացակայության դեպքում, նրանք կարող են կարճ ժամանակ ծառայել որպես հիմնական դեղ:

Stիստիտ տղամարդկանց մոտ

Դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ: Դա պայմանավորված է ավելի երկար միզուկով, քան կանանց մոտ, պերիուրետրային գոտում ավելի քիչ մանրէներ և շագանակագեղձի սեկրեցիայում հակաբակտերիալ բաղադրիչների առկայություն: Տղամարդկանց մոտ ցիստիտի առաջացմանը նպաստող գործոններն են ախտորոշիչ մանիպուլյացիաները և միզուղիների վիրաբուժական միջամտությունները, ճառագայթային թերապիան, քիմիաթերապիան, անպաշտպան անալ սեքսը: Բուժումն իրականացվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով, որոնք օգտագործվում են նաև շագանակագեղձի բորբոքումների բուժման ժամանակ `օրական 500 մգ x 2 անգամ, առնվազն 7 օրվա ընթացքում:

Սուր ցիստիտի դրվագից հետո: Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Սուր ցիստիտի համարժեք բուժումից հետո լրացուցիչ հետազոտությունների կարիք չկա: Խորհուրդ է տրվում բավարար քանակությամբ հեղուկ ընդունելություն, հիպոթերմայից խուսափելը, անձնական հիգիենան, սեռական հիգիենան, գինեկոլոգիական հիվանդությունների ժամանակին բուժումը, սեռավարակները: Սուր ցիստիտի մեկ դրվագից հետո ցանկացած թմրանյութի պրոֆիլակտիկ օգտագործումը չի նշվում:

Եթե ցիստիտի ախտանիշները հայտնվում են բուժումից հետո երկու շաբաթվա ընթացքում, թերապևտիկ ազդեցության բացակայության դեպքում, պետք է իրականացվի մեզի մշակույթ `որոշելու համար մեկուսացված պաթոգենների զգայունությունը հակաբիոտիկներին (մեզի նվիրաբերեք մշակույթի համար): Ըստ մանրէաբանական մշակույթի արդյունքների, խորհուրդ է տրվում նշանակել հակաբակտերիալ դեղամիջոց ՝ ըստ դրա հարուցիչի զգայունության:

Ինչպե՞ս է բուժվում սուր ցիստիտը կլինիկայում:

Կլինիկայի ուրոլոգները նշանակում են անհրաժեշտ հետազոտություններ և միայն արդյունավետ բուժում: Սուր ցիստիտի ախտորոշումը սահմանվում է հիվանդի բողոքների և հավաքված անամնեզի հիման վրա. Նշանակվում է առաջին շարքի դեղերով հակաբիոտիկ թերապիա: Լրացուցիչ ուսումնասիրությունները կատարվում են միայն ցուցումների առկայության դեպքում `թերապիայի ազդեցության բացակայություն:

Կարևոր է իմանալ.Թերապիայի կամ հաճախակի ռեցիդիվների անարդյունավետության դեպքում ցիստիտը դասվում է որպես կրկնվող, ինչը, որոշակի աստիճանի պարզեցմամբ, կարելի է անվանել «քրոնիկ»: