Սուր ցիստիտը հիմնականում վարակիչ ծագման բորբոքային պրոցես է, տեղայնացված միզապարկի լորձաթաղանթում և կլինիկականորեն արտահայտված հաճախակի և ցավոտ միզարձակմամբ, ցածր աստիճանի տենդով, մեզի մեջ արյան կամ թարախի տեսքով:
Սուր ցիստիտը ամենատարածված ուրոլոգիական հիվանդություններից մեկն է:
Սուր ցիստիտը միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքում է:
Պատճառները և ռիսկի գործոնները
Վարակը միզապարկ է մտնում հիմնականում բարձրանալով (միզուկի միջոցով) կամ իջնելով (երիկամներից): Շատ ավելի հազվադեպ պաթոգեն միկրոօրգանիզմները միզապարկ են մտնում հեմատոգեն ճանապարհով, այսինքն ՝ դրանք բերվում են առաջնային վարակի աղբյուրից արյան հոսքով կամ միզապարկի պատով շփման միջոցով:
Բորբոքային գործընթացի ֆոնի վրա միզապարկի պատի արյան անոթները ընդլայնվում են, դրանց թափանցելիությունը մեծանում է: Լորձաթաղանթը դառնում է հիպերմինիկ և այտուցվում: Դրանից հետո բորբոքման կիզակետում տեղի է ունենում էրիթրոցիտների քրտինք, ինչը հանգեցնում է հեմոռագիկ երեւույթների: Հիվանդության ծանր ձևով բորբոքումը կարող է տարածվել նաև միզապարկի խորը շերտերում:
Շատ հաճախ սուր ցիստիտի առաջացումը պայմանավորված է քերականորեն բացասական մանրէաբանական բուսական աշխարհով (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus): Գրամ-դրական միկրոօրգանիզմները (ստաֆիլոկոկ, պրոտեուս), ինչպես նաև մանրէաբանական ասոցիացիաները մոտ 20% դեպքերում առաջացնում են բորբոքում:
Սուր ցիստիտի զարգացման համար նախատրամադրող գործոններն են պարաինֆրուլենզան, ադենովիրուսային վարակը, որոնք առաջացնում են միզապարկի պատի նյարդայնացման և արյան մատակարարման խանգարումներ, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում մանրէային ֆլորայի զարգացման համար:
Սովորաբար, մարդու միզուղին անընդհատ մաքրվում է մեզի հոսքով: Բացի այդ, ուրոէթիթելիումի բջիջները սինթեզում են մուկոպոլիսախարիդային բնույթի հատուկ նյութ, որը ծածկում է միզապարկի ներքին մակերեսը, դրանով իսկ պաշտպանելով այն վարակից: Պաշտպանական նյութի արտադրությունը կարգավորվում է, ի թիվս այլ բաների, կանանց սեռական հորմոններով `պրոգեստերոն և էստրոգեն: Կանանց մոտ այդ հորմոնների մակարդակի փոփոխության հետ կապված է, որ սուր ցիստիտը ավելի տարածված է հետմաշտաբազարդ շրջանում:
Պաշտպանիչ լորձաթաղանթի ցանկացած վնասը սուր ցիստիտի զարգացման նախադրյալներ է ստեղծում: Նման վնասի պատճառ կարող է լինել.
- միզապարկի ներքին շերտի վնասվածք (urethroscopy, cystoscopy, միզապարկի կաթետերիացում);
- ուրոդինամիկայի խախտումներ, այսինքն `մեզի ճիշտ հոսք (նեյրոգեն միզապարկ);
- նյութափոխանակության հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են բյուրեղների զարգացման հետ;
- իոնացնող ճառագայթման, ագրեսիվ քիմիական և թունավոր նյութերի ազդեցությունը;
- ընդհանուր և տեղական անձեռնմխելիության նվազում `հաճախակի վիրուսային վարակների, հիպովիտամինոզային պայմանների պատճառով:
Աղջիկների և կանանց մոտ սուր ցիստիտը առավել հաճախ զարգանում է հեշտոցային դիսբիոզի (դիսբիոզ) ֆոնի վրա կամ անձնական հիգիենայի կանոնների խախտման արդյունքում: Տղամարդկանց և տղաների սուր ցիստիտի զարգացումը հաճախ կապված է անատոմիական և ֆունկցիոնալ պաթոլոգիայի առկայության հետ (ֆիմոզ, միզուկի ստենոզ, նեյրոգեն դիսֆունկցիա, դիվերտիկուլ կամ միզապարկի պարանոցի ստենոզ):
Կարեւոր դեր հիվանդության զարգացման պաթոլոգիական մեխանիզմում խաղում է փոքր կոնքի արյան լճացումը:
Սուր ցիստիտի նախահակում ունենալով `խորհուրդ է տրվում ամենօրյա սննդակարգ մտցնել լոռամրգի հյութ, քանի որ լոռամիրգը պարունակում է բենզոաթթու` հակասեպտիկ, որը արտազատվում է մեզի միջոցով:
Հիվանդության ձեւերը
Կլինիկական պատկերին համապատասխան `առանձնանում են կատարային և հեմոռագիկ սուր ցիստիտները: Հիվանդության հեմոռագիկ ձեւը բնութագրվում է միկրո- կամ մակրոհեմատուրիայով (մեզի մեջ արյան խառնուրդ):
Բորբոքային գործընթացի տարածման աստիճանի համաձայն.
- կիզակետային (տրիգոնիտ, արգանդի վզիկ);
- ընդհանուր (ցրված):
Կախված պաթոգենի տեսակից.
- սպեցիֆիկ (տուբերկուլյոզային, գոնորխային, քլամիդային, տրիխոմոնաս);
- ոչ սպեցիֆիկ
Տղամարդկանց և կանանց մոտ սուր ցիստիտի զարգացման ռիսկը մեծանում է ակտիվ սեռական ակտիվությամբ `սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխություններով:
Սուր ցիստիտի ախտանիշներ
Սուր ցիստիտի կլինիկական պատկերը շատ պայծառ է, այն բնութագրվում է.
- հրամայական (հանկարծակի առաջացող, ամենաուժեղ, հաճախ զսպելու անհնարինությամբ) միզելու ցանկություն.
- փոքր մասերում մեզի արտազատում (միկցիա);
- ցավ և ցավեր, որոնք առաջանում են միզարձակման ակտի ավարտին;
- վերջնական հեմատուրիա (արյան խառնուրդ, որը մեզի մեջ հայտնվում է միզարձակման ավարտին);
- մեզի թափանցիկության և գույնի փոփոխություն (ամպամած, երբեմն կարմրավուն երանգով);
- ցավ, երբեմն շատ ինտենսիվ, միզապարկի, սրբանի, պերինայի մեջ:
Սուր ցիստիտը բնութագրվում է ուժեղ ցավով և հաճախակի միզելու ցանկությամբ:
Սուր ցիստիտի դեպքում միզելու ցանկություն առաջանում է նույնիսկ այն դեպքում, երբ միզապարկում կուտակվել է մի փոքր քանակությամբ մեզի (150 մլ-ից պակաս), ինչը պայմանավորված է դետրուսորի ռեֆլեքսային կծկմամբ: Մեզի հաճախականությունը որոշվում է բորբոքային գործընթացի խստությամբ և կարող է հասնել ժամում 3-4 անգամ:
Սուր ցիստիտի ախտանիշները միզապարկի պարանոցում պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումով.
- սուր անընդհատ ցավ, որը ճառագայթում է առնանդամի գեղձերը, սրբան;
- սուր ռեֆլեքսային միզուղիների պահում `ուժեղ ցավոտ գրգռման ազդեցության տակ կոնքի հատակի մկանների և արտաքին մկանների սպազմի պատճառով:
Ախտորոշում
Սուր ցիստիտի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդության բնորոշ կլինիկական դրսեւորումների վրա: Ախտորոշումը հաստատվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտության արդյունքներով, ներառյալ.
- մեզի ընդհանուր վերլուծություն (բնութագրվում է բակտերիուրիա, լեյկոցիտուրիա, էրիթրոցիտուրիա, զգալի քանակությամբ լորձ և կեղտոտ էպիթելի բջիջներ);
- մեզի մանրէաբանական հետազոտություն - թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդության հարուցիչը, ինչպես նաև որոշել դրա զգայունությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ;
- ընդհանուր արյան ստուգում (սուր ցիստիտի անբարդ ընթացքով, փոփոխություններ սովորաբար չեն հայտնաբերվում, վերլուծությունն իրականացվում է առողջության ընդհանուր վիճակը որոշելու և հնարավոր ուղեկցող պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար);
- Միզապարկի ուլտրաձայնային ֆիզիոլոգիական լցոնման ֆոնի վրա (միզապարկի խոռոչում հայտնաբերվում է էխո-բացասական կասեցում, օրգանի ներքին պատերի խտացում);
- ուրոդինամիկական հետազոտություն (կատարվում է սուր սուր ցիստիտով և ուղղված է միզապարկի հնարավոր նեյրոգեն դիսֆունկցիայի բացահայտմանը)
- շագանակագեղձի սեկրեցիայի ուսումնասիրություն, միզուկից արտանետման մանրէաբանական սերմնավորում, շագանակագեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն (սուր ցիստիտով տղամարդկանց մոտ):
- գինեկոլոգիական հետազոտություն, հեշտոցից, միզածորանից և արգանդի վզիկի ջրանցքից արտանետումների մանրադիտարկում և մանրեաբանական հետազոտություն, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների PCR ուսումնասիրություններ (կանանց մոտ սուր ցիստիտով):
Սուր ցիստիտը ամենատարածված ուրոլոգիական հիվանդություններից մեկն է:
Սուր բորբոքային պրոցեսի անկումից հետո կատարվում է ցիստոգրաֆիա և ցիստոսկոպիա `հիվանդության պատճառը պարզելու համար:
Միզապարկի ուլտրաձայնը ներառված է սուր ցիստիտի բարդ ախտորոշման մեջ:
Սուր ցիստիտը պահանջում է դիֆերենցիալ ախտորոշում ուրոլիտիասի և միզապարկի ուռուցքների, սուր պարապրոկտիտի, սուր ապենդիցիտի, սուր պիելոնեֆրիտի հետ:
Սուր ցիստիտի բուժում
Սուր ցիստիտի դեպքում հիվանդը նշանակվում է մահճակալի հանգստի, կաթ-բանջարեղենի խնայող դիետայի և առատ խմելու (օրական 2, 5-3 լիտր հեղուկ): Սեռական կյանքը բացառվում է թերապիայի ողջ ժամանակահատվածի համար: Որպեսզի բուժումը հաջող լինի, կարևոր է ամեն օր աղիքների շարժում:
Սուր ցիստիտի բուժման ժամանակ լայնորեն կիրառվում են տեղական ջերմային պրոցեդուրաները (տաք սիթի լոգարաններ խոտաբույսերի խառնուրդներով, միզապարկի տարածքում չոր ջերմությամբ), որոնք օգնում են նվազեցնել հիվանդության ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, սուր լոգանքները և սուր փուլում միզապարկի ողողումը խստիվ հակացուցված են:
Սուր ցիստիտի բժշկական բուժումը բաղկացած է հակաբակտերիալ, ուրոզեպտիկ, հակահիստամինային և ցավազրկողներից: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները նշանակվում են `հաշվի առնելով հարուցիչի տեսակը և հակաբիոտիկների նկատմամբ դրա զգայունությունը: Մինչ մանրէաբանական հետազոտության արդյունքների ստացումը, օգտագործվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, որոնք հիմնականում արտազատվում են մեզի միջոցով, ինչպես նաև նիտրոֆուրանի շարքի պատրաստուկներ:
Մեծահասակների անբարդ սուր ցիստիտի համար օգտագործվում են ֆտորկուինոլոններ, իսկ երեխաների մոտ ՝ նալիդիքսաթթու, ցեֆալոսպորիններ: Հակաբիոտիկի ընտրությունը խստորեն իրականացվում է ներկա բժիշկի կողմից: Հակաբիոտիկ թերապիան տեւում է 7-10 օր:
Միզապարկի տարածքում չոր ջերմությունը օգնում է սուր ցիստիտին:
Սուր ցիստիտի բուժման ռեժիմը կարող է լրացվել բուսական միջոցների ընդունմամբ: Խորհուրդ են տրվում դեղաբույսերի պատրաստուկներ բուժիչ խոտաբույսերից `հակաբորբոքային, հակասեպտիկ, արեւայրուքի և միզամուղ ազդեցություններով:
Սուր ցիստիտի ախտանիշները թեթեւացնելուց հետո նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (ինդուկտոթերմիա, UHF, էլեկտրոֆորեզ, մագնիսական և (կամ) լազերային թերապիա):
Հնարավոր հետևանքներն ու բարդությունները
Սուր ցիստիտի ամենատարածված բարդություններն են.
- բորբոքման անցումը քրոնիկական ձևին, որը բնութագրվում է կայուն ընթացքով, դիմացկուն է թերապիայի, ռեմիսիայի և սրացումների ժամանակաշրջաններով.
- միջանկյալ ցիստիտ - բորբոքային գործընթացը ազդում է ոչ միայն լորձաթաղանթի, այլ նաև միզապարկի պատի ավելի խորը շերտերի վրա (ենթամեկուսային, մկանային);
- paracystitis - միզապարկից դուրս բորբոքային գործընթացի ազատում `շրջապատող մանրաթելին վնասելու միջոցով.
- ցիստալգիա - ցավոտ և հաճախակի միզարձակություն, որը չի ուղեկցվում պյուրիայի զարգացմամբ (հաճախ զարգանում է կանանց մոտ);
- սուր պիելոնեֆրիտ - միզապարկի միջոցով միզապարկի վարակը մտնում է երիկամներ ՝ դրանցում բորբոքում առաջացնելով.
- գանգրենոզ ցիստիտը լուրջ բարդություն է, որը սպառնում է միզապարկի պատռմանը և պերիտոնիտի զարգացմանը:
Աղջիկների և կանանց մոտ սուր ցիստիտը առավել հաճախ զարգանում է հեշտոցային դիսբիոզի (դիսբիոզ) ֆոնի վրա կամ անձնական հիգիենայի կանոնների խախտման արդյունքում:
Կանխատեսում
Միզապարկի լորձաթաղանթն ունի բարձր վերականգնողական կարողություն, հետևաբար, պայմանով, որ բուժումը սկսվում է ժամանակին, շատ դեպքերում սուր ցիստիտն ավարտվում է 7-14 օրվա ընթացքում ամբողջական վերականգնումով: Բարդությունների զարգացման հետ մեկտեղ կանխատեսումը վատթարանում է:
Կանխարգելում
Սուր ցիստիտի կանխարգելումը ներառում է հետևյալ միջոցառումները.
- միզապարկի կանոնավոր դատարկում `միզուղիների լճացումը կանխելու համար;
- ճիշտ ջրի ռեժիմ, ապահովելով բավարար դիուրեզ (օրական 1-1, 5 լիտր);
- անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանում;
- սեռական օրգանների վարակների և այլ վարակիչ հիվանդությունների համարժեք և ժամանակին բուժում.
- մարմնի ընդհանուր անձեռնմխելիության բարձրացում (պատշաճ սնուցում, վատ սովորությունների և անառակ սեռական կյանքի մերժում, սպորտով զբաղվել, ամենօրյա ռեժիմի պահպանում);
- միզապարկի վրա ուրոլոգիական գործողությունների և մանիպուլյացիաների առավել նուրբ և նուրբ կատարումը:
Սուր ցիստիտի նախահակում ունենալով `խորհուրդ է տրվում ամենօրյա սննդակարգ մտցնել լոռամրգի հյութ, քանի որ լոռամիրգը պարունակում է բենզոաթթու` հակասեպտիկ, որը արտազատվում է մեզի միջոցով: